Úlceras gástricas y duodenales: causas, tratamiento y enfoque nutricional basado en evidencia

En breve: qué causa las úlceras y cómo se tratan

La mayoría de las úlceras gástricas y duodenales las causa la bacteria Helicobacter pylori o los antiinflamatorios (AINE), no el estrés ni la comida picante. El tratamiento erradica el H. pylori con antibióticos y reduce el ácido con inhibidores de la bomba de protones. La alimentación y algunos suplementos, como los probióticos, son solo un apoyo.

Contenido de esta guía

Durante décadas se creyó que la úlcera de estómago era la enfermedad de las personas estresadas que comían demasiado picante. Hoy sabemos que esa imagen es casi por completo errónea: la inmensa mayoría de las úlceras gástricas y duodenales están causadas por una bacteria, Helicobacter pylori, o por el consumo de antiinflamatorios. Entender este cambio de paradigma es lo que separa un abordaje eficaz —que cura de verdad y previene complicaciones— de los viejos remedios que solo calmaban síntomas. Esta guía explica por qué se forman las úlceras, cómo se tratan según la evidencia actual y qué papel real tienen la alimentación y la suplementación como apoyo.

Qué es una úlcera péptica

Una úlcera péptica es una lesión abierta, una pérdida de sustancia que atraviesa la capa protectora de la mucosa y deja al descubierto los tejidos más profundos de la pared digestiva. Recibe distintos nombres según su localización: hablamos de úlcera gástrica cuando aparece en el estómago y de úlcera duodenal cuando se sitúa en el duodeno, el primer tramo del intestino delgado, justo a la salida del estómago. Ambas comparten mecanismos y tratamiento, aunque tienen matices propios: la úlcera duodenal suele doler con el estómago vacío y aliviarse al comer, mientras que la gástrica a menudo empeora con las comidas.

No es un problema raro. Se estima que entre el 0,1 % y el 1,5 % de la población presenta enfermedad ulcerosa péptica en un año dado. La clave para entenderla es un concepto sencillo: la úlcera aparece cuando se rompe el equilibrio entre los factores que agreden a la mucosa (el ácido clorhídrico y la pepsina que fabrica el propio estómago) y los que la defienden (el moco, el bicarbonato, el flujo sanguíneo y la capacidad de regeneración del epitelio). Cuando la agresión supera a la defensa, el ácido daña la pared y se forma la lesión.

Por qué se forman: las dos grandes causas

La pregunta importante no es tanto «por qué hay ácido» —el ácido es normal y necesario— sino «por qué fallan las defensas». Y aquí la respuesta es clara en la gran mayoría de los casos.

Helicobacter pylori: la bacteria que lo cambió todo

El descubrimiento de que una bacteria podía sobrevivir en el medio ácido del estómago y causar úlceras supuso un giro histórico en la medicina, reconocido con un premio Nobel. H. pylori coloniza la mucosa gástrica, desencadena una inflamación crónica (gastritis), debilita la barrera defensiva y altera la regulación del ácido. Es la causa principal de la enfermedad ulcerosa péptica y está detrás de la mayoría de las úlceras duodenales y de buena parte de las gástricas.

Su importancia va más allá de la úlcera. La infección crónica por H. pylori es el principal factor de riesgo conocido del cáncer gástrico, y por eso su erradicación no solo cura la úlcera, sino que reduce el riesgo de desarrollar este tumor a largo plazo. Los consensos internacionales recomiendan tratar la infección siempre que se detecta, especialmente en personas con úlcera, antecedentes familiares de cáncer gástrico o lesiones precancerosas.

Antiinflamatorios (AINE) y aspirina: la segunda gran causa

Los antiinflamatorios no esteroideos —ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco y otros, además de la aspirina— son la segunda causa principal. Actúan inhibiendo unas enzimas (las ciclooxigenasas) que, además de participar en el dolor y la inflamación, son responsables de fabricar las prostaglandinas que protegen la mucosa gástrica. Al bloquearlas, el estómago se queda sin parte de su escudo natural y se vuelve vulnerable al ácido. El riesgo aumenta con la dosis, la duración del tratamiento, la edad avanzada, los antecedentes de úlcera y el uso simultáneo de varios fármacos que dañan la mucosa.

Este punto es especialmente relevante para las personas que toman aspirina a dosis baja como protección cardiovascular o anticoagulantes y antiagregantes, en quienes una úlcera puede sangrar con mayor facilidad. En estos casos, el médico suele valorar la protección gástrica con un inhibidor de la bomba de protones mientras dure el tratamiento.

Otras causas y algunos mitos

Existen úlceras por estrés fisiológico grave (en personas críticamente enfermas, ingresadas en cuidados intensivos), úlceras asociadas a ciertas enfermedades poco frecuentes, y un porcentaje de úlceras idiopáticas sin causa identificable. El tabaco dificulta la cicatrización y aumenta las recaídas, y el alcohol irrita directamente la mucosa.

Conviene desmontar dos creencias muy extendidas. Primero: la comida picante no causa úlceras. Puede molestar a quien ya tiene una lesión o síntomas, pero no perfora la mucosa de un estómago sano. Segundo: el estrés psicológico, por sí solo, no es la causa de la enfermedad ulcerosa, aunque sí puede modular la percepción de los síntomas y agravar las molestias. La causa está en la bacteria, en los fármacos o en el desequilibrio de las defensas, no en una semana de mucho trabajo.

Señales de alarma que exigen atención urgente. Una úlcera puede complicarse con una hemorragia o, más raramente, una perforación. Busca atención médica inmediata si aparece: vómitos con sangre (roja o con aspecto de posos de café), heces negras, pegajosas y malolientes (melenas), dolor abdominal intenso y súbito, mareo, debilidad extrema o pérdida de conocimiento. También merece valoración un dolor que no cede, la pérdida de peso involuntaria, los vómitos persistentes o la dificultad para tragar. Esta guía aborda el contexto y la prevención; no sustituye el diagnóstico ni el tratamiento médico de una úlcera, que requieren valoración profesional.

Diagnóstico y tratamiento: la base es médica

El diagnóstico de certeza suele apoyarse en la endoscopia digestiva alta, que permite ver la úlcera, tomar biopsias y descartar otras causas, junto con pruebas para detectar H. pylori (test del aliento, antígeno en heces o biopsia). A partir de ahí, el tratamiento médico se asienta en tres pilares, y es importante entender que ningún alimento ni suplemento los sustituye:

• Erradicar H. pylori si está presente, mediante una combinación de antibióticos y un inhibidor de la bomba de protones durante unos días, con la pauta concreta ajustada a los patrones de resistencia de cada zona. Erradicación no exenta de problemas.
• Reducir el ácido con inhibidores de la bomba de protones (omeprazol, pantoprazol y similares), que permiten que la úlcera cicatrice. Son fármacos seguros para las indicaciones aprobadas, y conviene mantenerlos el tiempo indicado y retirarlos cuando dejan de ser necesarios.
• Eliminar el factor agresor: suspender o sustituir el antiinflamatorio cuando es la causa, y abordar el tabaco y el alcohol.

Con este abordaje, la mayoría de las úlceras curan y, lo más importante, dejan de recurrir cuando se elimina la causa de fondo. Todo lo que sigue —alimentación y suplementación— se entiende como apoyo complementario a este tratamiento, nunca como alternativa.

Alimentación: qué dice realmente la evidencia

Durante muchos años se prescribió la llamada «dieta blanda» o «dieta de úlcera» a base de leche, purés y alimentos sosos. Hoy sabemos que ese enfoque está superado: la leche, por ejemplo, estimula la secreción de ácido tras un alivio inicial, y no existe una dieta que cure la úlcera. Dicho esto, la alimentación sí cumple un papel de apoyo, sobre todo en dos sentidos: cuidar el terreno (la mucosa, la inflamación, la microbiota) y no añadir leña al fuego durante el brote.

Durante el episodio activo: reducir irritantes

Mientras la úlcera está activa o hay síntomas, tiene sentido moderar lo que irrita o estimula en exceso la secreción ácida: el alcohol, el café y otras bebidas con cafeína, las bebidas carbonatadas, los fritos muy grasos, el exceso de picante y las comidas muy copiosas. No se trata de prohibiciones eternas, sino de dar tregua a la mucosa mientras cicatriza. Comer en tomas más pequeñas y frecuentes, masticar despacio y evitar acostarse justo después de cenar también ayuda a reducir molestias.

Para cuidar el terreno: patrón antiinflamatorio

Más allá del brote, el patrón alimentario de fondo influye en la salud de la mucosa y en el ecosistema bacteriano del estómago. Una alimentación rica en verduras, fruta, legumbres, cereales integrales, aceite de oliva virgen y pescado —el patrón mediterráneo— aporta fibra, polifenoles y antioxidantes que apoyan la integridad de la barrera digestiva. Algunos alimentos del grupo de las crucíferas, como el brócoli y sus brotes, contienen compuestos (sulforafano) estudiados por su actividad frente a H. pylori, aunque los ensayos en personas han dado resultados desiguales y no permiten presentarlos como tratamiento. La miel, el aceite de oliva o ciertos flavonoides se investigan por su efecto sobre la bacteria, con evidencia todavía preliminar. La lectura honesta es que ningún alimento erradica H. pylori por sí mismo, pero un patrón saludable crea condiciones más favorables para la recuperación.

Nutrientes y suplementos con respaldo razonable

La suplementación en la enfermedad ulcerosa es estrictamente complementaria y debe consultarse con el médico, sobre todo durante el tratamiento de erradicación o si se toma medicación. Hay tres áreas donde la evidencia justifica considerar un apoyo concreto.

Probióticos: el mejor aliado durante la erradicación

Es, con diferencia, el apoyo con más respaldo. El tratamiento de erradicación de H. pylori combina varios antibióticos, lo que con frecuencia provoca efectos digestivos —diarrea, náuseas, dolor abdominal, mal sabor de boca— que llevan a algunas personas a abandonar la pauta antes de tiempo. Aquí los probióticos aportan un doble beneficio. Una revisión sistemática con metaanálisis en red que reunió 91 ensayos clínicos y más de 13.000 pacientes encontró que añadir probióticos al tratamiento estándar aumentaba la tasa de erradicación (del 62 % al 79 %, aproximadamente) y reducía de forma significativa los efectos adversos de los antibióticos. Otros metaanálisis con cepas concretas de lactobacilos apuntan en la misma dirección.

Conviene un matiz importante: no todas las cepas funcionan igual. Algunos ensayos con cepas o formulaciones distintas no han mostrado beneficio sobre la erradicación, lo que indica que el efecto depende del probiótico concreto y del contexto. Por eso, una fórmula probiótica multicepa puede ser un apoyo razonable para acompañar y proteger el tratamiento y para ayudar a recomponer la flora intestinal después de los antibióticos, manteniendo expectativas realistas. Para entender cómo influye este ecosistema en la salud digestiva, puede ser útil la guía completa sobre la microbiota intestinal. Los probióticos son seguros en la mayoría de las personas, con prudencia en casos de inmunosupresión grave.

Cúrcuma: gastroprotección con precauciones

La curcumina, el principal polifenol de la cúrcuma, se ha estudiado por sus propiedades antiinflamatorias y antioxidantes sobre la mucosa digestiva. En modelos experimentales protege frente al daño gástrico inducido por antiinflamatorios y por agentes lesivos, favorece la cicatrización y muestra cierta actividad frente a H. pylori como coadyuvante. La evidencia en personas es todavía limitada y procede sobre todo de estudios preliminares, por lo que debe entenderse como un apoyo de fondo, no como un tratamiento de la úlcera.

Aquí la prudencia es obligada. Un extracto de cúrcuma con piperina de alta biodisponibilidad puede tener interés en la fase de recuperación y en el cuidado digestivo general, pero no debe usarse durante un episodio de úlcera activa con riesgo de sangrado, ni en personas que toman anticoagulantes o antiagregantes, porque la curcumina puede tener un leve efecto antiplaquetario. También conviene separarla de la medicación y consultarla con el profesional si hay enfermedad hepática o biliar. Usada con criterio y fuera de las situaciones de riesgo, es un complemento antiinflamatorio con base biológica sólida.

Vitamina D: un cofactor inmune que conviene tener en rango

La vitamina D participa en la regulación de la respuesta inmune frente a las infecciones, y varias revisiones han observado que el déficit de vitamina D es más frecuente en personas con infección por H. pylori y se ha asociado a una menor tasa de éxito en la erradicación. La relación no demuestra por sí sola causalidad, pero corregir un déficit confirmado es una medida segura y razonable, con beneficios que van mucho más allá del aparato digestivo. El magnesio acompaña bien a la vitamina D porque interviene en su activación. En personas con niveles bajos o escasa exposición solar, un aporte combinado de vitamina D3 con magnesio biodisponible ayuda a restaurar el estatus de ambos nutrientes; lo ideal es ajustar la dosis según analítica, como se explica en la guía completa sobre la vitamina D y en el repaso del papel de los micronutrientes en el sistema inmune. Conviene precaución con dosis altas sin control en personas con hipercalcemia, sarcoidosis o enfermedad renal.

Cómo encajar todo esto. El orden de prioridades es claro: primero, el diagnóstico y el tratamiento médico (erradicar H. pylori, reducir el ácido, retirar el antiinflamatorio); segundo, cuidar la alimentación evitando irritantes durante el brote y apoyando la mucosa con un patrón saludable el resto del tiempo; y tercero, valorar con el profesional apoyos como los probióticos durante la erradicación, la corrección del déficit de vitamina D y, en la fase de recuperación y fuera de situaciones de riesgo, la cúrcuma. Los suplementos acompañan; no curan la úlcera por sí solos.

Hábitos que favorecen la cicatrización

• Dejar de fumar: el tabaco retrasa la cicatrización, aumenta el riesgo de recaída y favorece las complicaciones.
• Moderar el alcohol: irrita directamente la mucosa y dificulta la recuperación.
• Revisar la medicación: no tomar antiinflamatorios por cuenta propia; si son imprescindibles, hacerlo siempre con protección gástrica indicada por el médico y con la dosis mínima eficaz.
• Comer con calma y en tomas moderadas: evitar comidas muy copiosas y no acostarse hasta dos o tres horas después de cenar.
• Gestionar el estrés: aunque no causa la úlcera, manejar el estrés y dormir bien mejora la percepción de los síntomas y la adherencia al tratamiento.
• Completar el tratamiento: terminar la pauta antibiótica de erradicación aunque mejoren los síntomas, para evitar fracasos y resistencias, y confirmar la erradicación con la prueba que indique el médico.

Preguntas frecuentes

¿El estrés y la comida picante causan úlceras?

No son la causa. La mayoría de las úlceras se deben a la bacteria H. pylori o a los antiinflamatorios. El estrés y el picante pueden empeorar los síntomas de una úlcera ya existente, pero no perforan una mucosa sana.

¿Se puede curar una úlcera sin antibióticos?

Si está causada por H. pylori, erradicar la bacteria con antibióticos es la base del tratamiento y lo que evita las recaídas. Si la causa es un antiinflamatorio, retirarlo y reducir el ácido suele bastar. Los suplementos y la dieta apoyan, pero no sustituyen estas medidas.

¿Qué puedo comer si tengo una úlcera?

No hay una lista mágica. Durante el brote conviene moderar alcohol, café, picante, fritos grasos y comidas muy copiosas. El resto del tiempo, un patrón mediterráneo rico en verduras, fruta, legumbres y aceite de oliva apoya la salud de la mucosa.

¿La leche alivia la úlcera?

Es un mito clásico. La leche calma momentáneamente, pero después estimula la secreción de ácido, así que no se recomienda como remedio.

¿Sirven los probióticos?

Son el apoyo con más respaldo durante la erradicación de H. pylori: mejoran la tasa de éxito y reducen los efectos adversos de los antibióticos. No todas las cepas valen igual, y se usan como complemento del tratamiento, no en su lugar.

¿Puedo tomar cúrcuma si tengo una úlcera?

Con cautela y consultándolo. En la fase de recuperación puede ser un apoyo antiinflamatorio, pero conviene evitarla en una úlcera activa con riesgo de sangrado y en personas que toman anticoagulantes o antiagregantes, por su leve efecto sobre la coagulación.

¿Cuándo debo acudir a urgencias?

Si vomitas sangre o restos como posos de café, si tus heces son negras y pegajosas, o si aparece un dolor abdominal intenso y súbito con mareo o debilidad. Pueden indicar hemorragia o perforación y requieren atención inmediata.

Conclusión

La historia de la úlcera péptica es una de las grandes lecciones de la medicina moderna: lo que se atribuía al carácter y a la dieta resultó ser, en la mayoría de los casos, una infección tratable o un efecto de los antiinflamatorios. Esa buena noticia significa que la úlcera hoy se cura y, sobre todo, se puede evitar que vuelva, eliminando la causa de fondo. La alimentación y la suplementación tienen un papel de apoyo valioso —proteger la mucosa, acompañar la erradicación con probióticos, corregir déficits, evitar irritantes— siempre dentro de un plan que empieza por el diagnóstico y el tratamiento médico. Si tienes síntomas digestivos persistentes, el primer paso no es cambiar la dieta ni comprar un suplemento, sino consultar para saber qué está pasando realmente.

Este artículo tiene una finalidad exclusivamente informativa y educativa, y no sustituye el consejo, diagnóstico ni tratamiento de un profesional sanitario. Las úlceras gástricas y duodenales requieren valoración médica y pueden complicarse de forma seria. No suspendas ni inicies ninguna medicación por tu cuenta, y consulta con tu médico o farmacéutico antes de tomar cualquier suplemento, especialmente si tomas anticoagulantes, antiagregantes u otros fármacos, o si tienes alguna enfermedad de base.

Bibliografía

1. Almadi, M. A., Lu, Y., Alali, A. A., & Barkun, A. N. (2024). Peptic ulcer disease. The Lancet, 404(10447), 68–81. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(24)00155-7
2. Liou, J. M., Malfertheiner, P., Lee, Y. C., Sheu, B. S., Sugano, K., Cheng, H. C., … El-Omar, E. M. (2020). Screening and eradication of Helicobacter pylori for gastric cancer prevention: the Taipei global consensus. Gut, 69(12), 2093–2112. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2020-322368
3. Joo, M. K., Park, C. H., Kim, J. S., Park, J. M., Ahn, J. Y., Lee, B. E., … Lee, Y. C. (2020). Clinical guidelines for drug-related peptic ulcer, 2020 revised edition. Gut and Liver, 14(6), 707–726. https://doi.org/10.5009/gnl20246
4. Tanashat, M., Abuelazm, M., Abouzid, M., Al-Ajlouni, Y. A., Ramadan, A., Alsalah, S., … Jaber, F. (2024). Efficacy of probiotics regimens for Helicobacter pylori eradication: A systematic review, pairwise, and network meta-analysis of randomized controlled trials. Clinical Nutrition ESPEN, 65, 424–444. https://doi.org/10.1016/j.clnesp.2024.11.016
5. Li, M., Wang, X., Dong, X., Teng, G., Dai, Y., & Wang, W. (2024). Lactobacillus reuteri compared with placebo as an adjuvant in Helicobacter pylori eradication therapy: a meta-analysis of randomized controlled trials. Therapeutic Advances in Gastroenterology, 17, 17562848241258021. https://doi.org/10.1177/17562848241258021
6. Chang, Y. W., Park, Y. M., Oh, C. H., Oh, S. J., Cho, J. H., Kim, J. W., & Jang, J. Y. (2019). Effects of probiotics or broccoli supplementation on Helicobacter pylori eradication with standard clarithromycin-based triple therapy. The Korean Journal of Internal Medicine, 35(3), 574–581. https://doi.org/10.3904/kjim.2019.139
7. Kwiecien, S., Magierowski, M., Majka, J., Ptak-Belowska, A., Wojcik, D., Sliwowski, Z., … Brzozowski, T. (2019). Curcumin: A potent protectant against esophageal and gastric disorders. International Journal of Molecular Sciences, 20(6), 1477. https://doi.org/10.3390/ijms20061477
8. Săsăran, M. O., Mărginean, C. O., Lupu, A., & Koller, A. M. (2023). Vitamin D and its association with Helicobacter pylori prevalence and eradication: A comprehensive review. Nutrients, 15(16), 3549. https://doi.org/10.3390/nu15163549

✔️ Contenido escrito y revisado por el Dr. Fernando Molina Sánchez, médico colegiado, según nuestro método editorial.